人工流產(chǎn)術(shù)包括負(fù)壓吸宮術(shù)、鉗刮術(shù)以及不全流產(chǎn)清宮術(shù)和中期妊娠引產(chǎn)后的清宮術(shù)等，手術(shù)流產(chǎn)宮腔操作可造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，導(dǎo)致纖維結(jié)締組織增生和子宮內(nèi)膜再生障礙，進(jìn)而使子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙或致宮腔粘連，嚴(yán)重影響胚胎著床，造成繼發(fā)性不孕?；颊叱０橛型唇?jīng)、經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)等癥狀。特別是稽留流產(chǎn)時，由于宮內(nèi)停止發(fā)育的妊娠組織出血機(jī)化，與子宮壁粘連緊密，清宮手術(shù)難度較高，甚至需要二次清宮，加重對子宮內(nèi)膜的損傷，發(fā)生宮腔粘連和繼發(fā)不孕風(fēng)險明顯增加。此外，人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)感染也可導(dǎo)致宮腔粘連。所以術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)就十分重要。
那么，人工流產(chǎn)術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的方法有哪些呢？
雌孕激素類藥物
雌激素能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長與再生，有助于手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)，預(yù)防宮腔粘連的形成，降低不孕風(fēng)險。術(shù)后及時采用單用雌激素或者雌孕激素序貫的人工周期治療，可以促進(jìn)修復(fù)子宮內(nèi)膜和月經(jīng)恢復(fù)并減少并發(fā)癥。
給藥途徑：推薦口服和經(jīng)皮給藥。常用的口服藥物包括：戊酸雌二醇、雌二醇/雌二醇地屈孕酮、戊酸雌二醇/雌二醇環(huán)丙孕酮等。經(jīng)皮給藥的雌激素包括雌二醇凝膠等。經(jīng)皮給藥避免肝臟首過效應(yīng)，可減少雌激素對凝血功能的影響，靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險更低，同時對血脂水平無明顯不良影響。
用藥時機(jī)及方法：（1）.單用低劑量雌激素療法。手術(shù)流產(chǎn)后第1天開始單用低劑量雌激素，連續(xù)用藥1個月為1個周期，推薦用藥1個周期。單用雌激素用藥應(yīng)同時采用屏障避孕，避免再次發(fā)生意外妊娠；用藥期間如發(fā)生淋漓出血，或用藥1個月停藥后未出現(xiàn)月經(jīng)來潮，建議超聲排除殘留，且排除意外妊娠后，加用孕激素轉(zhuǎn)換內(nèi)膜撤退出血。（2）.雌-孕激素序貫療法手術(shù)流產(chǎn)后第1天開始應(yīng)用小劑量雌激素，后半周期加用孕激素，推薦使用1～3個周期。
復(fù)方口服避孕藥
復(fù)方口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕措施之一，是人工流產(chǎn)術(shù)后避孕的重要方法。COC不僅能避孕，而且還能調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量，促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，并有一定的促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)作用。
中醫(yī)藥治療
目前臨床上人工流產(chǎn)術(shù)后中醫(yī)藥治療主要集中在促進(jìn)子宮收縮，減少出血，而用于子宮內(nèi)膜修復(fù)的治療較少。但有研究顯示，益母草顆粒及某些補腎中藥可促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織血管內(nèi)皮生長因子、子宮組織內(nèi)皮素等的表達(dá)，從而修復(fù)子宮內(nèi)膜。活血調(diào)經(jīng)類中藥方劑能夠減少人工流產(chǎn)術(shù)后子宮出血，也有一定促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的作用。
仿生物電刺激治療
其作用機(jī)制是將仿生物電經(jīng)皮膚導(dǎo)入，使得靶區(qū)域組織細(xì)胞生物膜及其周邊大分子產(chǎn)生諧振來刺激子宮平滑肌交替收縮與舒張，促進(jìn)子宮內(nèi)膜及子宮肌層血液流動，從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜組織修復(fù)及其生理功能恢復(fù)。人工流產(chǎn)術(shù)后2 h應(yīng)用仿生物電刺激可減少術(shù)后陰道出血量，縮短術(shù)后陰道流血時間，也使月經(jīng)復(fù)潮時間縮短，疼痛程度減輕，對子宮內(nèi)膜修復(fù)有一定作用。
干細(xì)胞療法
幾項動物實驗研究表明，多種干細(xì)胞，特別是成體干細(xì)胞，如臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞、骨髓間充質(zhì)細(xì)胞、脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞等與子宮內(nèi)膜再生相關(guān)，目前科研機(jī)構(gòu)正在開展有關(guān)干細(xì)胞修復(fù)子宮內(nèi)膜的臨床研究，其療效及應(yīng)用方法有待進(jìn)一步確認(rèn)。
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供稿 婦女保健部主任醫(yī)師 陳小江
