上講我們已經(jīng)闡述了人工流產(chǎn)后避孕方法的選擇，但女性在不同生理階段及合并不同疾病時對避孕方法的選擇有所不同，需要在考慮安全有效的基礎上對不同生理階段及不同疾病狀態(tài)進行評估后選擇。

　　01　有兩次及以上人工流產(chǎn)史的人工流產(chǎn)后婦女：對于2年內(nèi)無生育計劃的婦女，應將IUD和皮下埋植劑作為首選的避孕方法，并在人工流產(chǎn)后即時落實。對于近期內(nèi)有生育計劃的婦女，建議選擇復方短效口服避孕藥（COC），指導其正確使用，以避免6個月內(nèi)的再次妊娠。

　　02　有多次剖宮產(chǎn)史的人工流產(chǎn)后婦女：如果是在超聲監(jiān)測下實施負壓吸宮術，手術順利，殘留發(fā)生的可能性不大，建議術中選擇避孕效果好的高銅表面積宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）或左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）。皮下埋植劑的避孕效果好，無論是手術流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)，均可在臨床確認完全流產(chǎn)后即時放置。

　　03　人工流產(chǎn)手術中發(fā)生并發(fā)癥的流產(chǎn)后婦女：手術流產(chǎn)中確診或可疑有出血、損傷等并發(fā)癥時，不宜同時放置IUD，但對于2年內(nèi)無生育計劃的婦女可選擇皮下埋植劑。一般情況下，COC不受流產(chǎn)并發(fā)癥的限制，可以在人工流產(chǎn)后即時安全的使用。

　　04　使用長效可逆避孕方法失敗所致非意愿妊娠的人工流產(chǎn)后婦女：盡管IUD或皮下埋植劑的失敗率均很低。但失敗所致的人工流產(chǎn)仍不可避免，應鼓勵這些婦女在人工流產(chǎn)后繼續(xù)選擇此類的避孕方法。皮下埋植劑可作為高銅表面積宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）失敗婦女首選的避孕方法。如婦女愿意繼續(xù)使用IUD，可更換為避孕效果更好的左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）或更高銅表面積的IUD。

　　

　　05　年齡≤19歲的人工流產(chǎn)后青少年女性：我國醫(yī)護人員對青少年使用長效可逆避孕方法仍存在顧慮，但對于已發(fā)生非意愿妊娠的青少年在人工流產(chǎn)后使用IUD或皮下埋植劑則有較好的認同。對于暫不能或不宜使用長效可逆避孕方法的青少年，可開具處方或免費提供復方短效口服避孕藥（COC），青少年多無穩(wěn)定的性伴侶，因此，除上述避孕方法外還應建議免費提供避孕套（男用或女用）以預防性傳播疾?。⊿TD）。

　　06　智力障礙的人工流產(chǎn)后婦女：對于無生育需求或條件的智力障礙婦女，在排除并發(fā)癥并且與監(jiān)護人充分溝通后，可將人工流產(chǎn)后即時實施絕育術作為首選。還可以立即放置IUD或皮下埋植劑。

　　07　有異位妊娠史的人工流產(chǎn)后婦女或異位妊娠手術后的婦女：已完成生育任務或短期內(nèi)無生育計劃的婦女仍可在異位妊娠手術后選擇IUD、皮下埋植劑和女性絕育術。

　　08　畸形子宮的人工流產(chǎn)后婦女：可將復方短效口服避孕藥(COC)、復方庚酸炔諾酮注射液(CIC)作為術后短期內(nèi)（3個月）首選的避孕方法，之后，再根據(jù)子宮畸形情況和手術結(jié)局落實長效可逆或永久的避孕方法。皮下埋植劑和絕育術與子宮的形態(tài)無關，更適合此類服務對象。

　　

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供稿 婦女保健部主任醫(yī)師 陳小江